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    • 1週間（時間）：　　時間

    • 1ヶ月（日）：　　日

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    給与額(手当込み)

    円

    社会保険（健康保険・厚生年金）の資格取得も同時に行いますか？

    はいいいえ

    -----これより下は、社会保険（健康保険・厚生年金）の資格取得を行う場合に入力していください。 -----

    資格確認書（保険証の代わりとなるカード）は必要ですか？マイナ保険証があれば特になくても問題ありません。

    扶養している家族はいますか？

    扶養している家族がいる方は以下もご回答ください。

    被扶養配偶者健康保険・厚生年金の加入の場合

    • 被保険者の：

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    • 氏名（フリガナ）：

    • 性別：

    • 生年月日：

    • マイナンバー：

    • 電話番号：

    • 住所：

    • 職業：「その他」と答えた場合は詳細を記入してください。

    • 収入（年収）：万円

    被扶養家族①健康保険・厚生年金の加入の場合

    • 被保険者の：

    • 氏名（漢字）：

    • 氏名（フリガナ）：

    • 性別：

    • 生年月日：

    • マイナンバー：

    • 住所：

    • 職業：「その他」と答えた場合は詳細を記入してください。

    • 収入（年収）：万円

    被扶養家族②健康保険・厚生年金の加入の場合

    • 被保険者の：

    • 氏名（漢字）：

    • 氏名（ふりがな）：

    • 性別：

    • 生年月日：

    • マイナンバー：

    • 住所：

    • 職業：「その他」と答えた場合は詳細を記入してください。

    • 収入（年収）：万円

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